Es una enfermedad parasitaria tropical causada por el protozoario flagelado Trypanosoma cruzi. T. cruzi se transmite comúnmente a los seres humanos y otros mamíferos por un insecto vector, los blood-sucking "vinchucas" de la subfamilia Triatominae "familia Reduviidae", comúnmente de especies pertenecientes a los géneros Triatoma, Rhodnius y Panstrongylus.
La enfermedad también se puede transmitirse por transfusión de sangre y trasplante de órganos, la ingestión de alimentos contaminados con parásitos y de una madre a su hijo en el embarazo.
Los síntomas de la enfermedad de Chagas varían a lo largo de una infección. En la etapa temprana, aguda, los síntomas son leves y suelen producir hinchazón local en el sitio de la infección. Después de 4 semanas, personas con infecciones activas entran en la fase crónica de la enfermedad de Chagas que es asintomática 60 – 80% de las personas crónicamente infectadas a través de su vida.
Los tratamientos antiparasitarios también parecen retrasar o impedir el desarrollo de síntomas de la enfermedad durante la fase crónica de la enfermedad, pero 20-40% de las personas crónicamente infectadas todavía desarrollará trastornos del corazón y el sistema digestivo que amenazan la vida. Los tratamientos antiparasitarios disponibles actualmente para la enfermedad de Chagas son Benznidazol y el nifurtimox, que puede causar efectos secundarios temporales en muchos pacientes, incluyendo desordenes de la piel, toxicidad del cerebro e irritación del sistema digestivo.
La enfermedad de Chagas se contrae principalmente en las Américas, particularmente en áreas rurales y pobres de México, América Central y América del sur; muy raramente, la enfermedad se ha encontrado en el sur de los Estados Unidos. Los insectos que propaga la enfermedad son conocidos por varios nombres locales, incluyendo la vinchuca en Argentina, Bolivia, Chile y Paraguay, barbero (el barbero) en Brasil, pito en Colombia, chinche en Centroamérica, chipo en Venezuela, chupança, chinchorro y "chupo".
Se estima que unos 11 millones de personas en México, América Central y América del sur tienen la enfermedad de Chagas, más de los cuales no saben que están infectadas. Movimientos de la población rural a las zonas urbanas de América Latina y otras regiones del mundo han aumentado la distribución geográfica de la enfermedad de Chagas, y casos se han observado
en muchos países, particularmente en Europa. Estrategias de control se han centrado sobre todo en la eliminación del vector de insectos triatominos y prevención de la transmisión de otras fuentes.
en muchos países, particularmente en Europa. Estrategias de control se han centrado sobre todo en la eliminación del vector de insectos triatominos y prevención de la transmisión de otras fuentes.
La enfermedad humana se produce en dos etapas: una etapa aguda, que ocurre poco después de una infección inicial, y una etapa crónica que se desarrolla durante muchos años.
La fase aguda dura durante las primeras semanas o meses de la infección. Ocurre generalmente inadvertido porque no presenta síntoma o exhibe síntomas leves que no son exclusivos de la enfermedad de Chagas. Estos pueden incluir fiebre, fatiga, dolores corporales, dolor de cabeza, sarpullido, pérdida de apetito, diarrea y vómitos. Los signos en el examen físico pueden incluir leve agrandamiento del hígado o bazo, ganglios inflamados e inflamación local donde el parásito entró en el cuerpo.
Transmisión
El principal modo de transmisión es a través de un insecto vector llamado un triatomino. Un triatominos resulta infectada con T. cruzi al alimentarse de la sangre de una persona infectada o animal. Durante el día, triatominos se esconden en las grietas en las paredes y techos. Los insectos salen por la noche, cuando los habitantes duermen. Porque tienden a alimentarse de rostros de la gente, insectos triatominos son también conocidos como "vinchucas". Después de la mordedura e ingerir sangre, ellos defecan sobre la persona. Triatominos pasan T. cruzi parásitos "llamados tripomastigotos" en heces dejado cerca del sitio de la picadura de la herida.
Rascar el sitio de la picadura provoca la tripomastigotos entrar en el host a través de la herida, o a través de las membranas mucosas intactas, como la conjuntiva. Una vez dentro, invaden las células, donde se diferencian en amastigotes intracelulares. Los amastigotes se multiplican por fisión binaria y se diferencian en tripomastigotos, que luego son liberadas en el torrente sanguíneo. Este ciclo se repite en cada célula recién infectada.
Replicación se reanuda sólo cuando los parásitos entrar en otra celda o son ingeridos por otro vector.
Densa vegetación como el de las selvas tropicales y hábitats urbanos no son ideales para el establecimiento del ciclo de transmisión humana. Sin embargo, en regiones donde el hábitat selvático y su fauna son diluidos por la explotación económica y humana, tales como en áreas recientemente deforestadas, áreas de la cultura de piasava Palma y algunas partes de la región amazónica, un ciclo de transmisión humana puede desarrollar como la búsqueda de insectos de nuevas fuentes de alimentos.
T. cruzi también puede transmitirse a través de transfusiones de sangre. A excepción de los derivados de la sangre "como anticuerpos fraccionados", todos los componentes de sangre son infecciosos. El parásito se mantiene viable a 4° C durante al menos 18 días o hasta 250 días cuando se mantiene a temperatura ambiente. No está claro si T. cruzi puede transmitirse a través de los componentes sanguíneos congelado.
Otros modos de transmisión incluyen el trasplante de órganos, a través de la leche materna y por la exposición accidental de laboratorio. También puede propagarse la enfermedad de Chagas congénito de una mujer embarazada a su bebé a través de la placenta.
Prevención
No existe ninguna vacuna contra la enfermedad de Chagas y su prevención generalmente se centra en la lucha contra el vector Triatoma mediante el uso de aerosoles y pinturas que contienen insecticidas y mejorar las condiciones de viviendas y sanitarias en las zonas rurales.Para los habitantes urbanos en vacaciones y los de allí deben acampar en el desierto o dormir en albergues o casas de barro en áreas endémicas pueden ser peligrosos; se recomienda una tela mosquitera.
-Algunas medidas de control de vectores incluyen:
Una trampa de levadura se puede utilizar para supervisar las infestaciones de ciertas especies de insectos triatominos "Triatoma sordida, Triatoma brasiliensis, Triatoma pseudomaculata y Panstrongylus megistus".
Actualmente, se está poniendo a prueba una serie de vacunas potenciales. Vacunación con Trypanosoma 19.900 ha producido resultados positivos en modelos animales. Más recientemente, el potencial de las vacunas de ADN para inmunoterapia de la enfermedad de Chagas aguda y crónica está siendo probado por varios grupos de investigación.
Transfusión de sangre era antes el modo de segundo más común de transmisión de la enfermedad de Chagas, pero el desarrollo e implementación de pruebas de detección de banco de sangre ha reducido considerablemente este riesgo en la última década. Las donaciones de sangre en todos los países endémicos de América Latina se someten a detección de Chagas, y pruebas se está expandiendo en países, como Francia, España y Estados Unidos, que tienen poblaciones significativas o crecientes de inmigrantes de las áreas endémicas. En España, los donantes son evaluados con un cuestionario para identificar a las personas con riesgo de exposición de Chagas para pruebas de detección.
La FDA de Estados Unidos ha aprobado dos pruebas de Chagas, entre ellos uno aprobado en abril de 2010 y ha publicado directrices que recomiendan pruebas de toda la sangre donada y productos de tejido. Mientras que estas pruebas no tienen en Estados Unidos, un estimado 75–90% de la irrigación sanguínea en la actualidad está testado para Chagas, incluyendo todas las unidades recogidas por la Cruz Roja Americana, que representa el 40% de la sangre de Estados Unidos. La red de Biovigilance de Chagas reporta incidentes actuales de productos sanguíneos de Chagas positivo en los Estados Unidos, según lo informado por laboratorios usando la prueba de detección aprobada por la FDA en 2007.
Medicación
El tratamiento antiparasitario es más eficaz pronto en el curso de la infección, pero no se limita a los casos en la fase aguda. Fármacos de elección son derivados azoles o nitro, como de Benznidazol o nifurtimox. Ambos agentes están limitados en su capacidad de curación parasitológicos del efecto "una eliminación completa de T. cruzi del cuerpo", especialmente en pacientes con infección crónica, y la resistencia a estos medicamentos se ha divulgado.
Los estudios sugieren tratamiento antiparasitario conduce a la cura parasitológica en 60–85% de los adultos y más de 90% de los niños tratados en el primer año de la fase aguda la enfermedad de Chagas. Niños entre 6 a 12 años con enfermedad crónica tienen una tasa de curación de alrededor del 60% con Benznidazol. Mientras que la tasa de curación desciendeen lo que tarda un adulto en ser infectado con Chagas, tratamiento con Benznidazol ha demostrado disminuir la aparición de la enfermedad cardíaca en adultos con infecciones crónicas de Chagas.
Tratamiento de la infección crónica en las mujeres antes o durante el embarazo no parece reducir la probabilidad de que la enfermedad pasará al niño. Además, no está claro si el tratamiento profiláctico de la infección crónica es beneficioso en las personas que se someterán a la inmunosupresión, por ej, recipientes de trasplante de órgano o en personas que ya están inmunosuprimidos, por ej, aquellos con infección por el VIH.
En la etapa crónica el tratamiento consiste en administrar las manifestaciones clínicas de la enfermedad. Por ej, marcapasos y medicamentos para los latidos cardíacos irregulares, como la amiodarona de fármacos antiarrítmicos, pueden ser ahorro de vida para algunos pacientes con enfermedad cardiaca crónica, mientras que la cirugía puede ser necesaria para megaintestine. La enfermedad no se puede curar en esta fase, sin embargo. Cardiopatía crónica causada por la enfermedad de Chagas es ahora una razón común para la cirugía de trasplante de corazón. Hasta hace poco, sin embargo, la enfermedad de Chagas era considerada una contraindicación para el procedimiento, ya que el daño del corazón podría volver a ocurrir como el parásito se vuelve a aprovechar la oportunidad proporcionada por la inmunosupresión que sigue a la cirugía.
Se observó que las tasas de supervivencia en pacientes de Chagas podrían mejorarse significativamente mediante el uso de dosis más bajas de la ciclosporina de drogas inmunosupresoras. Recientemente, la terapia directa de células madre del músculo del corazón mediante el trasplante de células de médula ósea ha demostrado reducir drásticamente los riesgos de insuficiencia cardiaca en pacientes de Chagas.
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